ACTA DE DENUNCIA DE ACOSO SEXUAL, LABORAL O VIOLENCIA EN EL TRABAJO
::: DATOS DE / LA DENUNCIANTE :::
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Nombre y apellidos:
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Fecha de la denuncia:
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Rut:
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Cargo:
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Medio de Contacto:
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Dpto. / Gcia. / Area:
::: DATOS DE / LA DENUNCIADO/A :::
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Nombre y apellidos:
*
Cargo:
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Rut:
*
Dpto. / Gcia. / Area:
*
Medio de Contacto:
::: DATOS DEL REPRESENTANTE :::
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Nombre y apellidos:
*
Cargo:
*
Rut:
*
Dpto. / Gcia. / Area:
*
Medio de Contacto:
*
La persona que realiza la denuncia es la presunta victima de lo denunciado.
Si
No
Si la respuesta anterior es NO, registrar al denunciante en el siguiente cuadro.
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Nombre y apellidos:
*
Cargo:
*
Rut:
*
Dpto. / Gcia. / Area:
*
Medio de Contacto:
::: SITUACIONES QUE SE DENUNCIAN :::
*
Acoso Laboral
Si
No
*
Acoso Sexual
Si
No
*
Maltrato Laboral
Si
No
*
Otra situación de Violencia Laboral
Si
No
::: SOBRE LA RELACIÓN ENTRE VÍCTIMA Y DENUNCIADO/DA :::
*
Existe una relación asimétrica en que la víctima tiene dependencia directa o indirecta de el/la denunciado/a.
Si
No
*
Existe una relación asimétrica en que el/la denunciado/a tiene dependencia directa o indirecta de la víctima
Si
No
*
Existe una relación simétrica en que el/la denunciado/a y la víctima no tiene una dependencia directa o indirecta, pero se desempeñan en la misma área o equipo.
Si
No
*
Existe una relación simétrica en que el/la denunciado/a y la víctima no tiene una dependencia directa o indirecta, y no se desempeñan en la misma área o equipo.
Si
No
::: SOBRE LAS PRESUNTAS SITUACIONES DENUNCIADAS :::
*
Existe evidencia de lo denunciado (correos electrónicos, fotos, etc).
Si
No
*
Existe conocimiento de otros antecedentes de indole similar.
Si
No
*
La situación denunciada fue informada previamente en otra instancia similar (Jefatura, supervisor, mediación laboral, etc.)
Si
No
::: COMPLETAR EN CASO DE EXISTIR TESTIGOS DE LO DENUNCIADO :::
Nombre 1
Cargo
Área / unidad / servicio
Nombre 2
Cargo
Área / unidad / servicio
Nombre 3
Cargo
Área / unidad / servicio
::: RELATO DE LA SITUACIÓN O SITUACIONES QUE SE DENUNCIAN :::
* La denuncia deberá ser ratificada en la oficina de administración y personal
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